# Diarrhée avec antibiotique amoxicilline : comment réagir ?
L’amoxicilline, antibiotique de la famille des bêta-lactamines, figure parmi les médicaments les plus prescrits en France et dans le monde pour traiter diverses infections bactériennes. Si son efficacité thérapeutique est largement reconnue, elle s’accompagne parfois d’effets indésirables gastro-intestinaux qui peuvent altérer significativement la qualité de vie des patients. La diarrhée associée à ce traitement touche entre 5 et 35% des personnes sous amoxicilline, selon les études, représentant l’une des complications les plus fréquentes de cette antibiothérapie. Cette réaction, bien que généralement bénigne, nécessite une vigilance particulière car elle peut parfois masquer une infection intestinale grave nécessitant une prise en charge médicale urgente. Comprendre les mécanismes sous-jacents, savoir identifier les signes d’alerte et connaître les mesures thérapeutiques appropriées permet aux patients de mieux gérer cette situation courante tout en préservant l’efficacité du traitement antibiotique.
Mécanisme physiopathologique de la diarrhée sous amoxicilline
La survenue de troubles digestifs lors d’un traitement par amoxicilline repose sur plusieurs mécanismes complexes qui altèrent l’équilibre délicat de l’écosystème intestinal. Ces perturbations physiologiques, bien que temporaires dans la plupart des cas, entraînent une cascade de modifications fonctionnelles responsables des symptômes diarrhéiques observés chez de nombreux patients.
Perturbation du microbiote intestinal par les bêta-lactamines
L’amoxicilline, comme tous les antibiotiques à large spectre, exerce une action non sélective sur les bactéries, détruisant non seulement les agents pathogènes responsables de l’infection, mais également une partie de la flore commensale bénéfique qui colonise naturellement notre tube digestif. Notre microbiote intestinal, constitué de près de 100 000 milliards de micro-organismes appartenant à plus de 1000 espèces différentes, joue un rôle essentiel dans la digestion, la synthèse de vitamines et la protection contre les pathogènes. Cette dysbiose, ou déséquilibre microbien, apparaît généralement dans les 48 à 72 heures suivant l’initiation du traitement antibiotique et peut persister jusqu’à 8 à 12 semaines après son arrêt selon les dernières recherches publiées en 2023. La réduction de la diversité bactérienne affecte particulièrement les populations de Bacteroides et de Bifidobactéries, essentielles à la fermentation des fibres alimentaires et à la production d’acides gras à chaîne courte qui nourrissent les cellules de la muqueuse colique.
Dysbiose colique et prolifération de clostridioides difficile
Dans 10 à 20% des cas de diarrhée sous antibiotiques, la perturbation de l’écosystème intestinal crée un environnement favorable à la prolifération de Clostridioides difficile, bactérie anaérobie sporulée potentiellement pathogène. Cette bactérie, présente à l’état de portage asymptomatique chez 3 à 5% de la population adulte saine, peut se multiplier de façon incontrôlée lorsque les bactéries protectrices habituelles sont éliminées par l’antibiothérapie. Les souches toxinogènes de C. difficile produisent deux toxines principales (toxine A et toxine B) qui provoquent une inflammation importante de la
inflammation de la muqueuse colique, la sécrétion de mucus et une destruction des jonctions entre les cellules intestinales. Cette agression entraîne un afflux d’eau et d’électrolytes dans la lumière intestinale, responsable d’une diarrhée abondante, souvent glaireuse, parfois sanglante. Dans les formes les plus sévères, il se forme des dépôts blanchâtres caractéristiques, les pseudomembranes, visibles à l’endoscopie et témoignant d’une colite pseudo-membraneuse (CPM) qui peut engager le pronostic vital si elle n’est pas traitée rapidement.
Toutes les personnes traitées par amoxicilline ne développeront pas une infection à Clostridioides difficile. Le risque augmente avec l’âge (plus de 65 ans), l’hospitalisation récente, la prise concomitante d’inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) ou d’autres antibiotiques à large spectre. On estime que 1 à 2% des prescriptions d’antibiotiques sont compliquées d’une infection symptomatique à C. difficile. C’est pourquoi la diarrhée sous amoxicilline, surtout lorsqu’elle est intense, prolongée ou associée à des signes généraux, ne doit jamais être banalisée.
Malabsorption des acides biliaires et accélération du transit
Au-delà de la dysbiose et des infections opportunistes, l’amoxicilline peut également modifier le métabolisme des acides biliaires. Normalement, ces molécules produites par le foie sont réabsorbées en grande majorité dans l’iléon terminal, puis recyclées. Sous l’effet d’une altération de la flore intestinale, certains acides biliaires sont moins bien déconjugués et réabsorbés, ce qui entraîne leur afflux excessif dans le côlon. Or, ces acides biliaires non réabsorbés ont un effet irritant et pro-sécrétoire sur la muqueuse colique, augmentant la motricité intestinale et la quantité d’eau dans les selles.
Ce mécanisme, proche de celui observé dans certaines diarrhées chroniques dites « cholériformes », explique pourquoi la diarrhée sous amoxicilline peut parfois être très aqueuse et fréquente, sans fièvre ni douleurs importantes. On parle alors de diarrhée fonctionnelle liée aux antibiotiques. Elle reste en général bénigne et se résout spontanément dans les jours qui suivent l’arrêt du traitement. Toutefois, chez certains patients déjà fragilisés (syndrome de l’intestin irritable, maladies inflammatoires chroniques de l’intestin), cette accélération du transit peut majorer des symptômes préexistants et nécessiter un suivi plus rapproché.
Réaction d’hypersensibilité gastro-intestinale aux pénicillines
Plus rarement, la diarrhée sous amoxicilline peut s’inscrire dans le cadre d’une réaction d’hypersensibilité aux pénicillines. Contrairement à la classique éruption cutanée ou à l’œdème de Quincke, cette hypersensibilité se manifeste principalement par des symptômes digestifs : crampes abdominales, nausées, vomissements et diarrhée parfois explosifs, survenant rapidement après la prise du médicament. Ce tableau peut mimer une gastro-entérite aiguë, mais la chronologie très suggestive (symptômes systématiquement déclenchés après la prise d’amoxicilline et disparaissant à l’arrêt) doit faire évoquer une intolérance ou une allergie digestive médicamenteuse.
Dans certains cas, cette réaction s’accompagne d’autres signes d’allergie (urticaire, prurit, œdème des lèvres ou des paupières, sensation de malaise). Vous vous demandez s’il s’agit « juste » d’un effet secondaire ou d’une véritable allergie à l’amoxicilline ? Dès qu’une atteinte multi-systémique est suspectée, l’arrêt immédiat du médicament et une consultation médicale urgente s’imposent. La molécule en cause devra ensuite être notée de façon claire dans votre dossier médical et sur un document que vous garderez sur vous, afin d’éviter toute nouvelle exposition.
Diagnostic différentiel entre diarrhée banale et colite pseudo-membraneuse
Face à une diarrhée sous amoxicilline, l’enjeu est de distinguer une diarrhée « banale », fréquente et généralement bénigne, d’une colite pseudo-membraneuse liée à Clostridioides difficile, beaucoup plus grave. Comment faire la part des choses à la maison, et quand faut-il consulter en urgence ? Le diagnostic repose sur un faisceau d’arguments cliniques et, si besoin, sur des examens complémentaires (analyses de selles, endoscopie).
Critères cliniques de gravité : fréquence, aspect et déshydratation
Dans la majorité des cas, la diarrhée associée à l’amoxicilline se traduit par 3 à 5 selles molles ou liquides par jour, sans sang ni glaires, avec un état général conservé. Ce type de diarrhée dite fonctionnelle reste généralement limité dans le temps, s’améliore spontanément à l’arrêt de l’antibiotique et ne s’accompagne pas de fièvre importante ni de douleurs abdominales intenses. En revanche, certains signes doivent alerter car ils évoquent une forme plus sévère ou une colite pseudo-membraneuse.
Parmi ces critères de gravité, on retiendra : une fréquence supérieure à 6–8 selles liquides par jour, l’émission de glaires ou de sang, la survenue de douleurs abdominales crampoïdes intenses ou d’un ventre ballonné et douloureux au toucher. D’autres symptômes comme une fièvre supérieure à 38,5°C, une grande fatigue, des vertiges, une soif intense, une diminution des urines ou une perte de poids rapide témoignent d’une déshydratation et imposent une consultation médicale urgente. En pratique, si la diarrhée persiste au-delà de 48–72 heures malgré des mesures simples, ou si elle s’aggrave rapidement, il ne faut pas attendre pour demander un avis médical.
Recherche de toxines A et B de clostridioides difficile par PCR
Lorsque la colite à Clostridioides difficile est suspectée sur la clinique (diarrhée abondante, glairo-sanglante, fièvre, douleurs abdominales importantes, contexte d’antibiothérapie récente), le médecin prescrit une analyse spécifique des selles. L’examen de référence consiste en la recherche des toxines A et B de Clostridioides difficile par des méthodes immuno-enzymatiques ou, de plus en plus, par PCR (amplification génique). Ces techniques permettent de confirmer la présence d’une souche toxinogène, directement responsable des lésions de colite pseudo-membraneuse.
Il est important de comprendre que la simple détection de la bactérie sans toxines ne suffit pas à poser le diagnostic d’infection, car un portage asymptomatique existe. L’interprétation des résultats repose donc sur la combinaison des signes cliniques, des facteurs de risque et de la positivité des tests de toxines. Dans certains cas, un premier test peut être négatif alors que la suspicion clinique reste forte ; un second prélèvement de selles est alors recommandé. Vous l’aurez compris : seule une exploration microbiologique ciblée permet de trancher entre une diarrhée banale sous amoxicilline et une véritable infection à C. difficile.
Indication de la rectosigmoïdoscopie en cas de symptômes sévères
La rectosigmoïdoscopie, examen endoscopique qui explore le rectum et le sigmoïde, n’est pas systématique devant une diarrhée sous antibiotiques. Elle devient toutefois indispensable en cas de symptômes sévères ou atypiques : diarrhée hémorragique, suspicion de colite grave (douleurs abdominales intenses, météorisme important, défense abdominale), signes de choc (hypotension, tachycardie), ou échec des traitements initiaux. Cet examen permet de visualiser directement la muqueuse colique et de rechercher les fameuses pseudomembranes, ces plaques blanchâtres adhérentes caractéristiques de la colite à C. difficile.
Avant toute endoscopie, une imagerie (scanner abdomino-pelvien) peut être réalisée pour éliminer une perforation colique ou un mégacôlon toxique, complications graves contre-indiquant l’introduction de l’endoscope. Pendant la rectosigmoïdoscopie, des biopsies de la muqueuse sont souvent effectuées, permettant une analyse histologique et la confirmation du diagnostic. Même si ce type d’exploration peut paraître impressionnant, il reste un outil majeur pour orienter la prise en charge lorsque le diagnostic est incertain ou que l’évolution clinique est défavorable.
Distinction avec la gastro-entérite infectieuse concomitante
Une question revient souvent : comment savoir si la diarrhée est due à l’amoxicilline ou à une « simple » gastro-entérite virale intercurrente ? Les deux tableaux peuvent en effet se superposer, notamment en hiver où les infections digestives sont fréquentes. La gastro-entérite aiguë d’origine virale (rotavirus, norovirus, etc.) se caractérise, en général, par un début brutal, des vomissements associés, des douleurs abdominales diffuses et parfois une fièvre modérée. Elle survient indépendamment de la prise d’antibiotiques, et plusieurs personnes de l’entourage peuvent présenter des symptômes similaires, ce qui oriente le diagnostic.
La diarrhée liée à l’amoxicilline apparaît, elle, plutôt dans les jours suivant le début du traitement, sans contexte épidémique évident, et persiste tant que l’antibiotique est poursuivi. La présence de sang dans les selles, une fièvre élevée ou des douleurs focalisées doivent faire suspecter autre chose qu’une gastro-entérite virale banale. En pratique, c’est souvent la chronologie précise des symptômes, l’examen clinique et, si besoin, les analyses de selles qui permettent au médecin de trancher entre ces différents diagnostics.
Stratégies thérapeutiques immédiates face à la diarrhée sous amoxicilline
Lorsqu’une diarrhée survient sous amoxicilline, la première étape consiste à évaluer sa sévérité et votre état général. Une fois les signes de gravité éliminés, la prise en charge repose sur des mesures simples visant à prévenir la déshydratation, à soulager les symptômes et, si nécessaire, à adapter le traitement antibiotique. L’objectif est double : vous permettre de mieux supporter l’antibiotique tout en limitant les risques de complications digestives.
Réhydratation par solutés de réhydratation orale type OMS
La priorité, dès les premiers épisodes de diarrhée sous amoxicilline, est de compenser les pertes hydriques et minérales. Les solutés de réhydratation orale (SRO) de type OMS, disponibles en pharmacie, sont spécialement formulés pour apporter la juste quantité de sels minéraux (sodium, potassium, chlorure) et de glucose, optimisant l’absorption de l’eau par l’intestin. Ils sont particulièrement recommandés chez les nourrissons, les jeunes enfants, les personnes âgées ou fragiles, dont les réserves hydriques sont limitées et le risque de déshydratation accru.
Concrètement, il suffit de dissoudre le contenu d’un sachet de SRO dans le volume d’eau indiqué et de boire de petites quantités très régulièrement, par exemple quelques gorgées toutes les 5 à 10 minutes. En cas d’intolérance au goût, il est possible d’alterner avec de l’eau plate, des tisanes peu sucrées ou des bouillons clairs. Les boissons très sucrées, gazeuses ou riches en caféine (sodas, jus de fruits, café, thé fort) sont à éviter car elles peuvent aggraver la diarrhée. Pensez également à adapter votre alimentation en privilégiant des aliments faciles à digérer : riz blanc, bananes mûres, carottes cuites, pommes râpées ou en compote.
Administration de probiotiques : saccharomyces boulardii et lactobacillus rhamnosus GG
Les probiotiques occupent une place croissante dans la prise en charge de la diarrhée associée aux antibiotiques. Plusieurs études, notamment des méta-analyses, ont montré que certaines souches comme Saccharomyces boulardii CNCM I-745 ou Lactobacillus rhamnosus GG pouvaient réduire le risque de diarrhée et en diminuer la durée. Ces micro-organismes vivants contribuent à rééquilibrer le microbiote intestinal, à renforcer la barrière muqueuse et à limiter l’implantation de bactéries pathogènes comme Clostridioides difficile.
En pratique, les probiotiques sont généralement débutés dès l’apparition des symptômes, voire de façon préventive dès le début de l’antibiothérapie, et poursuivis plusieurs jours après son arrêt. Ils se présentent sous forme de gélules, de sachets ou de solutions buvables, à prendre à distance de l’amoxicilline (par exemple 2 heures avant ou après) pour limiter l’inactivation bactérienne. Faut-il pour autant en prendre systématiquement ? La décision se fait au cas par cas, en fonction de votre terrain, de vos antécédents et de la sévérité de la diarrhée, en concertation avec votre médecin ou votre pharmacien.
Contre-indication absolue du lopéramide en cas de diarrhée sanglante
Le réflexe, en cas de diarrhée, est parfois de vouloir la « bloquer » à tout prix avec des médicaments ralentissant le transit comme le lopéramide. Or, en cas de diarrhée sous amoxicilline, et plus encore si une infection à C. difficile est suspectée, ces traitements sont formellement contre-indiqués en présence de sang dans les selles, de fièvre élevée ou de douleurs abdominales importantes. En ralentissant artificiellement le transit, on risque de retenir les toxines et les bactéries dans le côlon, aggravant l’inflammation et favorisant des complications graves comme le mégacôlon toxique.
En l’absence de signes de gravité (pas de sang, pas de fièvre, douleurs modérées), certains ralentisseurs du transit peuvent être envisagés sur avis médical, mais ils ne doivent jamais se substituer aux mesures de réhydratation et à la surveillance clinique. L’usage « en automédication » de ces produits lors d’une diarrhée liée à l’amoxicilline doit donc être évité, surtout chez les sujets à risque (personnes âgées, patients immunodéprimés, antécédents de colite). Lorsque le doute persiste, mieux vaut s’abstenir et consulter.
Ajustement posologique ou switch vers amoxicilline-acide clavulanique
La question de la poursuite ou non de l’amoxicilline en cas de diarrhée se pose systématiquement. Lorsque la diarrhée reste modérée, sans signe de gravité, et que l’indication de l’antibiothérapie est importante (pneumonie, pyélonéphrite, infection ORL compliquée), le médecin peut décider d’adapter la posologie, de fractionner les prises ou de proposer une forme galénique mieux tolérée. Dans certains cas, un switch vers une autre molécule, par exemple une amoxicilline associée à l’acide clavulanique ou un antibiotique d’une autre famille, sera envisagé en fonction de l’agent infectieux suspecté et des recommandations en vigueur.
À l’inverse, si l’infection traitée est bénigne (angine simple, bronchite virale sur-traitée, cystite non compliquée) ou si la durée d’antibiothérapie initialement prévue est déjà presque atteinte, l’arrêt pur et simple de l’amoxicilline peut être la meilleure option. Rappelons qu’une grande partie des infections courantes se traite en 5 à 6 jours maximum, et que prolonger inutilement l’antibiotique augmente le risque de diarrhée et de dysbiose sans bénéfice supplémentaire. Cette décision doit toujours être prise avec un professionnel de santé, qui évaluera le rapport bénéfices/risques dans votre situation précise.
Prévention de la diarrhée associée aux antibiotiques lors de prescriptions futures
Une fois que vous avez déjà présenté une diarrhée avec l’amoxicilline, il est légitime de craindre que cela se reproduise lors d’une prochaine antibiothérapie. La bonne nouvelle, c’est qu’il est possible de mettre en place plusieurs stratégies préventives pour limiter ce risque. Elles reposent sur le choix raisonné de l’antibiotique, la co-prescription éventuelle de probiotiques et la traçabilité de l’effet indésirable dans votre dossier médical.
Co-prescription prophylactique de probiotiques dès l’initiation de l’antibiothérapie
De nombreuses études ont montré que débuter certains probiotiques en même temps que l’antibiotique permettait de réduire l’incidence de la diarrhée associée aux antibiotiques, y compris avec l’amoxicilline. Des souches comme Saccharomyces boulardii ou Lactobacillus rhamnosus GG sont les plus étudiées dans cette indication. L’idée est de « soutenir » le microbiote intestinal dès le début du traitement, un peu comme on mettrait des étais sous un bâtiment en travaux pour éviter qu’il ne s’affaisse.
Dans la pratique, votre médecin peut vous proposer une prise prophylactique de probiotiques si vous avez déjà présenté une diarrhée importante sous amoxicilline, si vous êtes âgé de plus de 65 ans, si vous présentez une maladie chronique digestive ou si vous recevez une antibiothérapie à large spectre ou prolongée. La durée de prise recommandée varie de la durée de l’antibiotique à quelques semaines après son arrêt, selon les produits et les protocoles. Même si les probiotiques ne sont pas une garantie absolue, ils représentent un outil supplémentaire pour mieux tolérer les traitements indispensables.
Choix d’antibiotiques à spectre étroit : céfuroxime ou macrolides selon l’indication
Un autre levier majeur de prévention de la diarrhée liée aux antibiotiques est le choix du bon antibiotique. Chaque fois que cela est possible, les recommandations actuelles privilégient les molécules à spectre étroit, ciblant spécifiquement le germe en cause, plutôt que les antibiotiques à large spectre qui bouleversent plus fortement le microbiote. Selon le type d’infection, des alternatives à l’amoxicilline peuvent être envisagées : céfuroxime pour certaines infections ORL ou respiratoires, macrolides (comme l’azithromycine) dans d’autres contextes, en tenant compte bien sûr des résistances locales et des contre-indications individuelles.
Cela ne signifie pas que l’amoxicilline doit être systématiquement évitée, loin de là : elle reste un excellent antibiotique lorsque l’indication est bien posée et que la durée de traitement est respectée. Mais si vous avez un terrain à risque (antécédent de colite à C. difficile, multiples épisodes de diarrhée sévère sous bêta-lactamines), votre médecin pourra privilégier, lorsque c’est possible, une autre classe d’antibiotiques ou raccourcir au maximum la durée d’exposition. Dans tous les cas, éviter les prescriptions inutiles, notamment dans les infections virales, reste la première mesure de prévention.
Documentation de l’effet indésirable dans le dossier médical pour éviter la récidive
Enfin, un point souvent négligé mais essentiel : la traçabilité. Si vous avez présenté une diarrhée sévère, une colite pseudo-membraneuse ou une infection à Clostridioides difficile sous amoxicilline, il est crucial que cette information figure clairement dans votre dossier médical et soit connue de tous les professionnels de santé qui vous suivent. Cela permet, lors de futures prescriptions, d’anticiper le risque et d’adapter la stratégie thérapeutique : choix de la molécule, durée de traitement, co-prescription de probiotiques, surveillance renforcée.
De votre côté, n’hésitez pas à conserver un document listant vos antécédents médicamenteux (allergies, intolérances, effets indésirables graves) dans votre portefeuille ou sur votre téléphone. Pensez à signaler systématiquement vos antécédents de diarrhée sévère sous antibiotiques lors de toute nouvelle consultation, y compris chez le dentiste, le cardiologue ou le gynécologue. Cette démarche proactive est un véritable atout pour éviter les récidives et personnaliser au mieux votre prise en charge.
Indications de consultation médicale urgente et complications potentielles
La majorité des diarrhées sous amoxicilline restent bénignes et se résolvent spontanément. Cependant, certaines situations nécessitent de consulter en urgence, voire de se rendre directement aux urgences hospitalières. Connaître ces signes d’alarme vous permet de réagir au bon moment et de prévenir des complications parfois graves, comme le mégacôlon toxique ou la déshydratation sévère.
Signes d’alarme : rectorragies, fièvre supérieure à 38,5°C et douleurs abdominales sévères
Plusieurs signes doivent vous conduire à consulter sans délai en cas de diarrhée sous amoxicilline. Le premier est la présence de sang rouge dans les selles (rectorragies) ou de selles très foncées, noirâtres, qui peuvent traduire un saignement digestif. Le deuxième est une fièvre persistante supérieure à 38,5°C, associée à des frissons ou à une altération de l’état général. Le troisième est l’apparition de douleurs abdominales intenses, continues, parfois accompagnées d’un ventre tendu, ballonné, douloureux au toucher.
D’autres symptômes comme des vomissements incoercibles, une soif intense, une sensation de bouche sèche, des vertiges à la station debout, une diminution importante de la quantité d’urines, ou un état de confusion chez la personne âgée doivent également alerter. Ils peuvent témoigner d’une déshydratation aiguë ou d’une complication infectieuse sévère. Dans toutes ces situations, il est impératif d’arrêter l’amoxicilline (sauf avis contraire urgent) et de solliciter immédiatement un avis médical, soit en contactant le SAMU (15 ou 112), soit en se rendant aux urgences.
Risque de mégacôlon toxique et perforation colique en cas de CPM sévère
Dans les formes les plus graves de colite pseudo-membraneuse liée à Clostridioides difficile, l’inflammation intense de la paroi colique peut entraîner un mégacôlon toxique. Il s’agit d’une dilatation importante du côlon, associée à un risque élevé de perforation et de sepsis généralisé. Cliniquement, le patient présente un abdomen très distendu, douloureux, une fièvre élevée, une tachycardie, parfois une chute tensionnelle et des signes de choc. C’est une urgence médico-chirurgicale absolue, nécessitant une prise en charge en milieu hospitalier spécialisé.
La perforation colique est une autre complication redoutable, résultant de la destruction de la paroi intestinale par l’inflammation et l’ischémie. Elle se manifeste par une douleur abdominale brutale, très intense, un ventre « en bois », une fièvre élevée et un état général rapidement altéré. On comprend dès lors pourquoi il est si important de ne pas retarder la consultation médicale lorsque la diarrhée sous amoxicilline s’accompagne de signes de gravité. Une prise en charge précoce, avec arrêt de l’antibiotique en cause, mise en route d’un traitement spécifique (fidaxomicine ou vancomycine) et surveillance rapprochée, permet le plus souvent d’éviter ces complications extrêmes.
Déshydratation critique chez les populations vulnérables : nourrissons et personnes âgées
Enfin, même en l’absence de colite pseudo-membraneuse, la diarrhée sous amoxicilline peut entraîner une déshydratation sévère, en particulier chez les nourrissons, les jeunes enfants, les personnes âgées ou les patients souffrant de maladies chroniques (insuffisance cardiaque, rénale, diabète). Chez le nourrisson, quelques selles liquides suffisent parfois à déséquilibrer l’hydratation : bouche sèche, pleurs sans larmes, fontanelle déprimée, couches moins mouillées, somnolence inhabituelle sont autant de signes qui doivent alerter.
Chez la personne âgée, la déshydratation se manifeste souvent de façon moins spécifique : fatigue intense, confusion, chute, aggravation d’une pathologie préexistante, tension artérielle basse, tachycardie. Dans ces populations vulnérables, il est recommandé de consulter rapidement dès l’apparition d’une diarrhée sous amoxicilline, sans attendre plusieurs jours, afin de mettre en place une réhydratation adaptée (orale ou parfois intraveineuse) et de réévaluer la nécessité de poursuivre l’antibiotique. Anticiper vaut toujours mieux que guérir, surtout lorsque l’équilibre de l’organisme est déjà fragile.